今年10月11日为第15个“世界镇痛日”。 2019-2020年“世界抗痛年”主题为“全球预防疼痛年”。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉——“疼痛”，是人类经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。《健康沈阳》组织沈阳市健康教育专家撰写科普稿件，旨在提醒人们正确认识疼痛。本篇为沈阳市第五人民医院肿瘤内二科主任、主任医师肖家雯撰写的《正确认识止痛药物》。

很多患者在生活中都会遇到各种各样的疼痛，尤其是晚期癌症患者，止疼药物已经变成了生活必需品，但其中很多人在药物的使用过程中存在误区和疑问。不管什么疼痛，不管疼痛程度，只要达到不疼就行的这种想法是错误的。实际上对止痛药物的选择不仅仅要选对种类，还要按需、按时、规律用药，避免药物的副反应，才能减轻痛苦，才是达到了最终目的。下面就谈一些应该注意的问题。

按阶梯给药

癌症的三阶梯止痛法，作为一种最常用且有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。

第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、芬必得等。

第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应，因此现在已经弱化了二阶梯治疗。常用药物有可待因、强痛定、曲马多等。

第三阶梯重度疼痛给予强阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。常用药物有美施康定、奥施康定、美菲康、多瑞吉等。

避免痛时才吃，随意停用、增减

根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时给予止痛药，避免自行停用及调整用药计量。

1.联合用药：对中、重度疼痛，最好使用两种及以上止痛药物。

2.交替用药：长时间多次使用同一种止痛药物，机体会产生耐药性，不应只依靠加大剂量止痛，应及时改用其它止痛药物代替。

3.药物剂量：根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小逐渐增大，直到病人止痛为止，不能擅自加大药量。

了解止痛药物的常见不良反应

1.药物剂量应因人而异，对特殊人群应行个体化用药，如儿童、体弱多病的老年人、心血管疾病的人群，应在医生严格指导下使用，避免大剂量、长期应用，需长期用药时，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。

2.对过敏者、肝功能不全者、肾功能不全者、严重高血压和充血性心力衰竭者、血细胞减少者、妊娠和哺乳期妇女，上述情况应禁用或慎重用药。

3.对于有消化性溃疡，又必须使用消炎镇痛药的患者，可联合使用胃黏膜保护剂，用药过程中如出现可疑不良反应时立即停药，必要时对不良反应给予适当处理。

4.用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药(如华法林)合用，否则可能增加出血风险。

5.不宜同时使用两种或两种以上药物，这会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名，同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，应避免重复用药。

6.不能盲目认为不断更新换代的新药、进口药、价格高的品种就不存在安全隐患，其实一样存在潜在风险。

临床中常见用药

1.阿司匹林可引起胃肠道溃疡和胃肠道出血，并诱发阿司匹林哮喘。

2.消炎痛、布洛芬具有较好的退热、止痛作用，但对于消化道有刺激性，可引起胃部不适、呕吐及眩晕等，严重者可引起胃出血和胃穿孔，且有严重的过敏反应，应慎用镇痛药。

3.吗啡等阿片类止痛药物常见的不良反应，除便秘外，其它不良反应随着用药时间的延长都会消失或产生耐受。

用量大，是否为成瘾？

阿片类药物，正如我们常识掌握的那样，这类药物能够用来缓解严重的疼痛，同时这类药物也具有很强的成瘾性，部分药物本身就是属于国家控制的毒品范畴。但是对于止痛药的成瘾性还要克服一个错误的观念，有一些人认为只要感到疼痛的症状就想要服用镇痛药，就是所谓成瘾其实是一个误区。其实所谓成瘾，特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，其目的是为了达到“欣快感”，这种渴求行为导致药物的滥用。如果因为病痛而服用镇痛药属于正常的服药需求，不宜归于成瘾性的范畴，因为这些通过正常的服药用于缓解疼痛患者，而并非将止痛药当成一种娱乐而且也没有因之影响工作和生活，反而促进工作和生活，因此不属于成瘾。虽然近年来阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，但滥用阿片类药物的人数却呈现下降的趋势，证明阿片类止痛药物医疗用药是安全的，并未增加阿片类药物滥用的危险。因此，对计量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。在慢性疼痛中采用阿片类药物口服的控缓释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血中药物浓度在一定程度上保持恒定，成瘾的现象极其罕见。

总之，服用止痛药期间，既要注意避免止痛药的副作用，也要达到止痛的效果，出现疼痛要及时就诊，长期服用该类药物要慎重，要在医生指导下服用。

【本期专家】

肖家雯，沈阳市第五人民医院肿瘤内二科主任，主任医师，肿瘤学硕士。中国抗癌协会会员，中国临床肿瘤学学会会员，辽宁省医学会临床流行病与循证医学分会委员,辽宁省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会常务委员, 辽宁省细胞生物学学会肿瘤靶向治疗专委会常务理事，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会辽宁基地委员，辽宁省抗癌协会肺癌专委会、大肠癌专委会、淋巴瘤专委会、临床细胞学专委会、肿瘤生物治疗专委会委员，辽宁省细胞生物学学会肿瘤营养学分会、胸部肿瘤分会理事，沈阳市健康教育专家讲师团成员。擅长各种肿瘤的诊断和综合治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、肠癌、胃癌等，还有各种肿瘤的急症处理、肿瘤患者的营养治疗、止痛治疗、心理治疗等。

感冒药基本常识 抗感冒药的合理选用分析

抗感冒药的合理选用分析

[摘要]目的感冒是常见、多发的一种疾病，部分患者因为对药物不够了解，选择药物时可能会有重复用药的现象，所以，怎么合理选用抗感冒药对于患者来说是一个大问题。本文对市场常用抗感冒药的组成成分、各成分药理作用、不良反应进行了介绍，并对抗感冒药的合理选用进行了具体分析，希望对大家能有所帮助。

[关键词]抗感冒药；组成成分；不良反应；合理选用

在我国，人们在感冒初期出现鼻塞、打喷嚏的症状时，往往都会自行去药店自购抗感冒药，但现在市场上抗感冒药品种繁多，组成成分相似，并且很多患者对感冒的正确认识程度不高，掌握的药理知识也不多，很容易出现重复用药的现象。其研究结果如下：

1.常用抗感冒药及其成分

容易出现重复用药是因为药品种类太多，有些处方一样，但药名不同，有些处方不同，但药名相似。为了减少资金浪费和不良反应，我们必须了解药品的主要成分

2.抗感冒药成分的基本类型及其作用

根据上面两个表格，我们可以看出西药类抗感冒药中有很多成分是一样的，具体可以分为以下几类：

2.1解热镇痛类

在抗感冒药中，解热镇痛成分是大部分药物都含有的，使用得最多的成分有对乙酰氨基酚、布洛芬等，其主要作用是用于感冒发烧时退热，布洛芬还有止痛的作用，可用于关节痛、牙痛、偏头痛等等[8-9]。患者在使用含对乙酰氨基酚成分的抗感冒药时需注意肝、肾功能不全者慎用，因为此成分对肝功能会有损害，且用药期间严禁饮酒。

2.2抗组胺类

抗感冒药中的抗组胺成分有马来酸氯苯那敏、苯海拉明等，最常用的为马来酸氯苯那敏，其主要作用是通过减少呼吸道的分泌物来缓解流鼻涕、打喷嚏的症状，但其副作用就是嗜睡，不适用于需高度专注力的上班人员。

2.3止咳类

氢溴酸右美沙芬是抗感冒药中使用最多、最常见的止咳类成分，它主要用于干咳，可以用于治疗因上呼吸道感染、支气管炎等原因引起的咳嗽，而且它的副作用小，无成瘾性，如果夜间咳嗽，也可使用含此成分的止咳药。

2.4化痰类

化痰成分有盐酸溴己新，乙酰半胱氨酸等，这两种成分主要用于粘痰，都是通过破坏痰液中的黏性成分，从而稀释痰液，使痰液容易咳出。

2.5抗病毒类

抗病毒类成分普遍使用金刚烷胺，它主要是起抑制病毒复制的作用，此成分可以预防病毒型感冒，但服用方式不对时，可能会导致胎儿畸形或婴幼儿发育不良。

3.抗感冒药常见的不良反应

3.1消化系统反应

消化系统的不良反应是出现比较多的，主要会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，出现这些症状的原因是因为抗感冒药中的有些成分会引起胃肠道的不适，并且对于肝功能和肾功能也会有一定的损害[18-19]。其中右美沙芬对胃肠道的刺激性比较大，易出现恶心、呕吐现象，金刚烷胺和咖啡因对胃黏膜有较大的刺激性，可能会出现胃痛的现象，所以，我们吃药一般是在饭后就是为了减少药物对胃肠道的刺激和损害。

3.2心脑血管反应

伪麻黄碱服用过多会使患者心率过快，血压升高，甚至心室颤动，所以一般心血管方面有疾病的患者不建议也不适宜使用含有伪麻黄碱或麻黄碱的药物。

3.3中枢神经系统反应

中枢神经系统常见的不良反应有嗜睡、惊厥、癫痫等，而引起这些不良反应的成分有马来酸氯苯那敏、苯海拉明、金刚烷胺等，其中服用苯海拉明可能会出现嗜睡的现象，而金刚烷胺服用过多的话，会有中毒或者出现幻觉等现象。

3.4过敏反应

西药成分很容易产生过敏反应，比如过敏性休克、皮疹等，毕竟人体内有很多元素，人体结构也是复杂的，而西药中的成分主要来源是人工提取、合成，谁也不能保证药物进入所有人体内都能按研发人员预想的途径发挥作用。

3.5泌尿系统反应

在抗感冒药的不良反应中，出现次数最多的不良反应之一就是泌尿反应，抗感冒药中很多成分会引起血尿、急性肾衰竭等症状的出现，大多数解热镇痛类成分对肾脏都易产生不良反应。所以对于肾功能不全或者低下的患者，很容易引起肾损害。

4.抗感冒药的合理选用

4.1根据患者表现出的症状选择抗感冒药

感冒的临床症状有很多种，每个患者感冒的程度不一样，他的症状也会相应的不一样。比如轻度感冒的症状可能只有一点鼻塞、打喷嚏，像这种情况，患者就可以选择有收缩鼻黏膜血管成分或者抗组胺成分的药物来缓解鼻塞、打喷嚏的症状，可以使用快克等药物，而当患者出现发热头痛的症状的时候，他们应该选择含解热镇痛成分的药物，比如白加黑等药物，对于干咳的患者，他们需要服用含有止咳成分的药物，可以选择美敏伪麻溶液等药物，如果患者在去药店买感冒药的时候，没有仔细根据自己的症状去买相应的治疗药物，那不仅无法达到治疗感冒的目的，也可能会引发其他疾病或者出现不良反应。所以，不管去药店买什么药，我们都要谨记“对症下药”。

4.2根据不同人群的生理特征选择抗感冒药

年龄阶段不同，身体机能的退化程度也不相同，从生理特征方面我们分为老年人、成年人、儿童。下面就几种类别做一下详细介绍。

4.2.1老年人

我们都知道，随着年龄的增长，身体在慢慢退化，随之而来的就是各种疾病，所以为了不引发其他疾病，对老年人的用药都是很谨慎的，现在大部分老年人都有心血管方面的疾病，这类患者要尽量不选择含伪麻黄碱成分的药，以免旧病复发或加重病情。肝肾功能不好的患者应尽量避免服用容易积蓄在体内的药物，残留体内的药物不易排出，对肝肾会造成损害。所以，老年患者应选择不良反应较轻，较少的抗感冒药，也可以选择中成药。

4.2.2成年人

成年人基本是处于一个相对稳定的年龄阶段，各机能器官发育完全，身体机能比老年人好，但其中还是有两个特殊存在需要特别注意，那就是妊娠期妇女和哺乳期妇女。

处于妊娠期的妇女

我们都知道，妊娠期妇女在怀孕期间对于服用药物方面很谨慎，尤其是抗感冒药，因为抗感冒药中很多成分对孕妇的身体机能和胎儿的正常发育都有很大的影响，比如金刚烷胺、氢溴酸右美沙芬等成分的药物。氢溴酸右美沙芬会影响早期胎儿的发育，金刚烷胺甚至有致胎儿畸形的不良反。所以在妊娠期间，孕妇需注意尽量不感冒，感冒也尽量物理治疗，能避免吃药是最好，如果情况很严重，可以去医院要医生开药。

处于哺乳期的妇女

哺乳期妇女也和妊娠期妇女一样，需要特别注意防治感冒，因为正在哺乳期的妇女服用抗感冒药后，通常都会抑制乳汁的分泌或者乳汁中会含有药物成分，抑制乳汁分泌还是小问题，但如果乳汁中有药物成分，通过喂奶进入婴儿体内，这对婴儿身体机能会产生损害。

5.结论

感冒是一种常见疾病，它本身并不可怕，但胡乱用药的话，后面会产生什么样的影响我们自己也不能确定，所以，为了自己的健康，为了身边人的健康，面对药物我们都需谨慎选择，购药需了解药物成分，了解成分作用，了解其不良反应，再根据症状选药，不乱用或滥用抗生素类药物，不重复服用同种作用的药物，减少不良反应的发生，正确并且合理的使用抗感冒药。

[参考文献]

[1]赖潇潇,林华,罗懿妮,王颖彦,段晓红,王琳,罗锐,陈艳红.抗感冒类中药成方制剂临床应用安全警示的归纳与分析[J].中国中药杂志,2015,40(08):1594-1600.

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